PARHAMBITIOUS – Diskinesia tardif (TD) adalah kelainan gerakan yang menyebabkan gejala gerakan wajah yang tidak terkendali, seperti gerakan lidah yang berulang, gerakan mengunyah atau mengisap, dan membuat ekspresi wajah tanpa sengaja. Kondisi ini juga dapat melibatkan gerakan anggota tubuh atau batang tubuh.

Diskinesia tardif disebabkan oleh penggunaan obat-obatan neuroleptik jangka panjang serta obat-obatan lain yang meningkatkan sensitivitas otak terhadap neurotransmitter dopamin. Obat-obatan neuroleptik adalah obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati psikosis pada skizofrenia, gangguan bipolar, dan jenis gangguan psikotik lainnya.

Aliansi Nasional Kesehatan Mental memperkirakan bahwa sekitar 25% orang yang mengonsumsi obat-obatan ini akan mengalami tardive dyskinesia. Meski serius, pengobatannya tersedia.

Gejala Diskinesia Tardif

Diskinesia tardif menyebabkan gerakan dan tic yang berulang, tidak disengaja, dan tanpa tujuan. Gerakan-gerakan ini sering terjadi di wajah dan dapat meliputi:

• Gerakan mengunyah atau menghisap
• Meringis (membuat wajah)
• Menjilat bibir
• Mengerucutkan atau mengerutkan bibir
• Berkedip mata cepat
• Tonjolan lidah
• Gerakan lidah seperti cacing

Orang dengan tardive dyskinesia juga dapat mengalami gerakan tak terkendali pada lengan, kaki, dan badan, termasuk mengetukkan jari kaki, menggoyangkan pinggul, serta gerakan jari tak terkendali yang terlihat seolah-olah orang tersebut sedang memainkan gitar atau piano tak kasatmata.

Diagnosa

Diskinesia tardif sulit didiagnosis. Meskipun merupakan efek samping dari obat-obatan tertentu, gejalanya tidak muncul hingga obat tersebut diminum selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, dan terkadang dapat muncul pertama kali setelah pengobatan dihentikan. Dokter Anda mungkin akan melakukan tes tambahan termasuk pemeriksaan darah dan pemindaian otak untuk menyingkirkan penyebab lainnya.

Jika Anda mengonsumsi neuroleptik, dokter Anda harus melakukan pemeriksaan tardive dyskinesia setiap tahun. Pemeriksaan fisik standar untuk kondisi ini menggunakan Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) untuk mendeteksi dan menilai gerakan abnormal.

Skala Gerakan Involunter Abnormal (AIMS)

Skala AIMS dirancang oleh National Institute of Health untuk menilai berbagai jenis diskinesia. Penyedia layanan kesehatan menilai berbagai faktor, termasuk ekspresi otot wajah, bibir, rahang, lidah, anggota tubuh bagian atas, anggota tubuh bagian bawah, leher, dan kesadaran akan gerakan tak sadar. Setiap pertanyaan dinilai pada skala dari tidak ada hingga parah.

Gejala diskinesia tardif mirip dengan kondisi berikut. Untuk mendiagnosis TD, dokter Anda perlu menyingkirkan kemungkinan lain ini.

Penyakit Huntington

Penyakit Huntington adalah penyakit neurologis bawaan yang ditandai dengan gerakan tak terkendali, hilangnya kendali motorik, perubahan gaya berjalan, kehilangan ingatan, dan demensia. Dikenal juga sebagai Huntington’s Chorea, gejalanya umumnya pertama kali muncul antara usia 30 dan 50 tahun. Tidak seperti tardive dyskinesia, penyakit Huntington bersifat progresif dan sangat melemahkan mereka yang mengalaminya selama periode 10 hingga 20 tahun.

Kelumpuhan Otak

Cerebral palsy disebabkan oleh cedera otak pada tahap awal perkembangan dan ditandai dengan gangguan kontrol atau koordinasi otot dan defisit sensorik. Orang dengan cerebral palsy dapat memiliki gerakan wajah yang menyerupai tardive dyskinesia.

Sindrom Tourette

Sindrom Tourette adalah kelainan gerakan neurologis yang dimulai pada masa kanak-kanak antara usia 2 dan 16 tahun dan ditandai dengan gerakan otot tak sadar yang disebut “tic” dan suara vokal tak terkendali.

Orang dengan sindrom Tourette sering diberi resep obat neuroleptik seperti haloperidol dan pimozide, jadi mungkin sulit menentukan apakah gerakan tersebut disebabkan oleh obat atau kondisi yang ingin diatasi dengan obat tersebut.

Distonia

Dystonia adalah jenis masalah gerakan yang dapat terjadi pada penyakit Parkinson. Kondisi ini dapat menyebabkan kekakuan otot di berbagai bagian tubuh termasuk wajah, mata, leher, badan, anggota badan, dan kaki. Kondisi ini dapat dibedakan dari diskinesia berdasarkan kekakuan otot dibandingkan dengan gerakan otot yang tidak disengaja.

Penyebab Diskinesia Tardif

Diskinesia tardif merupakan efek samping yang sangat serius dari obat antipsikotik, terutama akibat penggunaan  antipsikotik tipikal. Meskipun kemungkinannya kecil,  antipsikotik atipikal yang lebih baru juga dapat menyebabkan gangguan tersebut.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan TD meliputi:

• Klorpromazin
• Haloperidol
• Tioridazin

Hal ini juga dapat terjadi sebagai efek samping beberapa obat antiepilepsi, antidepresan, antiemetik, dan antikolinergik.

Salah satu teori tentang penyebab tardive dyskinesia (TD) adalah bahwa seiring waktu, pemblokiran reseptor dopamin pada sel saraf dapat menyebabkan otak mengimbanginya dengan menciptakan lebih banyak reseptor dopamin dan membuatnya lebih sensitif, yang dapat menyebabkan tardive dyskinesia.

Mayoritas kasus TD disebabkan oleh penggunaan antipsikotik (neuroleptik), namun, kategori obat lain, seperti obat antimual tertentu dan obat psikiatris lainnya, telah dihubungkan dengan perkembangan TD.

Faktor Risiko

Siapa pun yang telah mengonsumsi obat neuroleptik dalam jangka waktu lama dapat mengembangkan diskinesia tardif, tetapi beberapa individu memiliki risiko lebih besar, termasuk:

• Wanita
• Orang yang berusia di atas 55 tahun
• Orang yang menderita diabetes
• Orang dengan gangguan suasana hati
• Orang dengan kondisi neurologis lainnya

Obat dan Perawatan Tardive Dyskinesia

Jika Anda telah didiagnosis menderita tardive dyskinesia, mengurangi dosis atau menghentikan pengobatan yang menyebabkan kondisi tersebut dapat mengatasi masalah Anda. Namun, pendekatan ini juga dapat memperburuk gejala.

Jika gejala memburuk, gejala tersebut dapat hilang dengan sendirinya, atau dapat berlanjut tanpa batas waktu. Untuk hasil terbaik, penting untuk mendapatkan diagnosis dan mendiskusikan pengobatan sedini mungkin.

Obat-obatan

Sejumlah obat telah digunakan untuk mencoba mengendalikan gejala tardive dyskinesia termasuk:

• Austedo (deutetrabenazine) : Disetujui FDA untuk pengobatan chorea yang terkait dengan penyakit Huntington, Austedo dapat meringankan gejala. Sebuah uji klinis yang dipublikasikan di  Neurology  pada tahun 2017 menemukan bahwa Austedo secara signifikan mengurangi skor AIMS pada pasien dengan diskinesia dibandingkan dengan plasebo.
• Botox (toksin botulinum) : Botox dapat digunakan untuk membekukan otot-otot wajah guna mengurangi gerakan dan meredakan nyeri, menurut sebuah penelitian kecil
• Clozaril (clozapine) : Meskipun obat ini termasuk dalam kategori agen yang dapat menyebabkan tardive dyskinesia, obat ini juga dapat membantu mengobatinya. Menurut meta-analisis tahun 2018 yang diterbitkan dalam Journal  of Clinical Psychiatry, mengganti obat yang sedang dikonsumsi pasien dengan Clozaril terbukti dapat mengurangi dan meredakan gejala tardive.
• Ingrezza (valbenazine) : Satu-satunya obat yang disetujui hanya untuk mengobati tardive dyskinesia, Ingrezza terbukti dapat memperbaiki gejala tardive dyskinesia dibandingkan dengan plasebo. Sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan dalam  American Journal of Psychiatry menemukan pengobatan dengan Ingrezza secara signifikan mengurangi skor AIMS.
• Klonopin (clonazepam): Benzodiazepin seperti Klonopin dapat diresepkan untuk mengobati tardive dyskinesia. Menurut analisis tahun 2018 yang dipublikasikan dalam  Cochrane Database of Systematic Reviews , hanya ada sedikit penelitian yang membuktikan bahwa obat ini merupakan strategi pengobatan yang efektif. Selain itu, Klonopin dapat menimbulkan kecanduan dan harus digunakan dengan hati-hati.

• Perawatan Lainnya

  Bagi mereka yang memiliki gejala parah, stimulasi otak dalam juga dapat dicoba. Lebih umum digunakan pada penyakit Parkinson, stimulasi otak dalam melibatkan penanaman elektroda di area tertentu di otak untuk menghasilkan stimulasi listrik yang mengatur impuls abnormal.

  Para peneliti sedang mempelajari cara-cara baru untuk mengobati tardive dyskinesia, yang mungkin mencakup antioksidan seperti vitamin E, minyak dedak beras merah, dan kurkumin.